承 诺 书

本人：            性别：        学号：          ，

班级：               身份证号码：                      ，为西南科技大学城市学院学生

     经本人慎重考虑，因                         原因，2021-2022学年，不通过学校购买“城乡居民基本医疗保险”，由此引起的一切后果由本人承担。

                                                                                        承诺人：             

日 期：             _